由宣武医院神经外科党支部书记、颅底与脑肿瘤中心汤劼教授指导，现任及历届住院总医师授课的“China-INI院总课堂”部分精彩内容陆续复盘中。在这里，高年资医师将分享临床经验教训、深度剖析病例，为在培医师带来知识的盛宴。

讲者：陈思

2024届院总

宣武医院神经外科

中国国际神经科学研究所

唐山市人民医院神经外科

主治医师 医学硕士

2024届院总

首都医科大学宣武医院专培2021级学员。从事临床医疗、科研、教学工作10余年。业务专长：各种颅内肿瘤，颅脑外伤，脑血管病。以第一作者或共同一作发表中文核心期刊及SCI文章3篇。

小结

1. 仰卧位，头架固定，头部抬高约15°或者抬高手术台头端使病人头部高于心脏，便于静脉引流。头部后仰，将颧骨隆突作为手术区域最高点，利用重力让额叶从前颅窝底分离出来。对于中线病变，不考虑其他因素的情况下，优先考虑从非优势半球进颅。后交通动脉、基底动脉尖和颈内动脉分叉处的动脉瘤，应使头偏转30度；而对于前交通动脉瘤，应使头偏转60度；大脑中动脉动脉瘤，应使头偏转45度。

2. 切口自颧弓水平耳屏前约1至1.5cm。向上弯曲延伸到中线的美人尖处(widow‘speak)，位置保持在发际线的后面。根据需要可在颞区或者额区改变手术切口来增加暴露。

3. 沿着皮肤切口从颧弓到颞上线切开颞肌，然后在颞上线下方切到前面的关键孔。颞肌翻向下方，在颞上线保留颞肌筋膜以便关闭切口时能缝合颞肌。

4. 起动孔位于下颞窝内，使用剥离子将硬脑膜与颅骨分开，从起动孔开始沿着颞肌切口跨越颞上线，向前沿着额骨弯曲，延伸到眶顶外上方，并穿过关键孔。到达翼点后，可选择咬除或者掰开；如图所示：

5. 从蝶骨嵴分离相邻的硬膜，用磨钻磨除蝶骨嵴。

PS：Spetezler教授认为面神经位于帽状腱膜和颞肌浅筋膜之间，避免切开分离覆盖在颞肌筋膜表面的脂肪，皮瓣过度的牵拉可以损伤此神经。