宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2023 年「宣武有术」精彩手术

—神经脊柱中心—

病史资料

入院前影像学检查

外院术前CT

外院术前MR

本次术前脊柱全长片

本次术前CT

本次术前MR

术前大体像

诊断

术前讨论

治疗策略

脊柱截骨短缩术

手术过程

患者接受全身麻醉并取俯卧位，采取后入路对相应节段进行暴露;

于T10、T11、L1、L2椎体植入椎弓根螺钉; 

对T12椎体进行3级截骨，使得截骨面保持闭合，修平上、下契合面;

将截骨的部分进行加压，促进其合拢，能够保障矫正之后可以顺利进行固定;

患者接受矫正之后并确认满意，此时穿棒固定并进行适当的植骨，实施止血和伤口冲洗，最后进行逐层缝合。

术后影像学检查

后脊柱全长片

术后CT

术后MR

术后情况

患者术后接受康复治疗，在康复医院行康复锻炼1个月：

    下肢力量较前有所好转，步行距离延长，臀部感觉异常消失，肌张力有好转，行走仍需拄拐杖。

      拴系松解终丝切断被认为是脊髓拴系治疗的金标准，但对于粘连广泛的复杂病例，单纯的终丝切断效果可能不理想。有些病例进行直接栓系松解有较高的并发症风险，例如圆锥区合并肿瘤者，进行松解时存在较高的脊髓、神经根损伤的风险，脑脊液漏的风险和瘢痕形成导致再次拴系的风险。为了避免终丝切断手术的这些风险，特别是在复杂和复发的病例中，脊柱短缩术（SCS）已被提出作为一种替代治疗选择。通过降低脊柱高度以减轻脊髓的张力。脊柱短缩术术不需要进入硬脊膜即可减少脊髓的张力。

      成人脊髓栓系发病机制仍不清楚，目前有观点认为是长期慢性脊髓损伤逐渐积累，到成年后由于某些诱发因素使得积累到一定程度的损伤出现症状，比如退变、外伤等。

神经脊柱中心团队合影

手术医生介绍

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