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科室特色

双气囊小肠镜

发布时间:2017-02-08 10:19:18
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小肠是人体中最长的消化管道,位于消化道的中段,成人全长约5~7米,距口和肛门都很远,小肠管腔长而游离、迂曲,使内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖结构给疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查,全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等方法,这些检查解决了临床部分问题,但都有其局限性,敏感性和准确性较低,无法满足临床诊断的要求。目前双气囊推进式小肠镜解决了这一难题,小肠镜在通常情况下可抵达回肠中下段,部分可达末端回肠,检查范围大大扩展,如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰,并可行内镜下活检及相关治疗。我院已成功开展多例小肠镜检查,及时明确小肠病变,提供更加有针对性的治疗,患者预后良好。

适应症:

1. 消化道出血病人,经胃镜和结肠镜检查未能发现病变,临床怀疑有小肠疾病者。

2. 克罗恩病的全消化道评估。

3. 不完全小肠梗阻。

4. 疑有小肠器质性病变者,如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等。

5. 多发性息肉患者的全消化道评估。

6. 小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

7. 开展小肠疾病的内镜下治疗:息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术(包括滞留的胶囊内镜)等 。

禁忌症:

1. 明确或可疑的小肠穿孔。

2. 腹腔广泛粘连者。

3. 精神障碍患者不能配合。

4. 急性心肌梗死及严重呼吸功能障碍者。

5. 血液动力学不稳定。

6. 有凝血功能障碍。

7. 有其它内镜检查禁忌症者。

操作方法:

1.患者在术前需禁食12小时,术前肌注山莨菪碱10mg、安定5mg,口服消泡剂,咽部行局部麻醉,多需要在镇静或麻醉后作内镜检查。

2.双气囊小肠镜可分为经口进境和经肛进境。经口进境方法类似胃镜检查,直视下送镜,当内镜头端进入至十二指肠水平段后,先将小肠镜的内镜气囊充气,然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部,随后将外套管气囊充气,此时两个气囊均已充气,内镜、外套管与肠壁已相对固定,然后缓慢拉直内镜和外套管,缩短肠管。接着将内镜气囊放气,操作者将内镜缓慢循腔进境向深部插入,直至无法继续进镜,再依次将内镜气囊充气,使其与肠壁相对固定,并同时释放外套管气囊,外套管沿镜身前滑,如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作,直至到达病灶。

3. 经肛门进镜,操作方法与经口途径相同。

4. 从口或肛门进镜主要根据小肠可疑病变部位的不同来决定。通常情况,经口进镜可抵达回肠中下段,经肛门进镜可达空肠中上段,这样交叉进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查。如果经口或经肛检查未发现病变,可在到达的小肠部位做标记,并从另一侧进境。

并发症

1. 肠道穿孔和出血。

2. 粗暴插镜引起食管、胃或小肠黏膜损伤。

3. 注入大量气体,引起术后腹痛和腹胀。

4. 损伤瓦特壶腹诱发术后胰腺炎。

小肠疾病虽然比较少见,但由于其诊断上的困难,一直是临床上的难题。近几年随着胶囊内镜和双气囊电子小肠镜的出现,使得小肠镜技术有了突破性的进展,我们可以很方便的观察到全部小肠,极大提高了小肠疾病的检出率。